Fasciolosis intrahepática que simulaba un colangiocarcinoma: Reporte de un caso infrecuente / Intrahepatic fasciolosis that simulated a cholangiocarcinoma: Report an infrequent case

La fasciolosis es una infección parasitaria causada por 2 tipos de fasciola, siendo la más común de tipo hepática, la forma infectante son las metacercarias. Su prevalencia radica en zonas de nivel socioeconómicas bajo y zonas ganaderas. El objetivo es presentar un caso de presentación atípica en el que se evitó someter al paciente a un tratamiento quirúrgico innecesario. Presentamos un caso de un paciente masculino de 69 años que presentó Colangitis, su ecografía y tomografía evidenció dilatación de la vía biliar, por lo que se le realizó una con la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) evidenciándose una estenosis de colédoco cerca de la bifurcación biliar y una larva de fasciola hepática, la endomicroscopía confocal (EM) no era concluyente, se tomó biopsia de la estenosis que reportó colangiocarcinoma, pero como el paciente no tenía pérdida patológica de peso y marcadores tumorales negativos, se le indicó tratamiento antiparasitario y se realizó una nueva CPRE que evidenció en la EM mucosa inflamatoria de aspecto crónico no tumoral que se confirmó con la nueva biopsia, el paciente tuvo una evolución favorable, de esta forma evitamos un tratamiento no requerido.

Fasciolosis is a parasitic infection caused by 2 types of fasciola, being the most common of hepatic type, the infective form is the metacercariae. Its prevalence lies in low socio-economic zones and livestock areas. The objective is to present a case of atypical presentation in which the patient was avoided to undergo an unnecessary surgical treatment. We present a case of a 69-year-old male patient who presented Cholangitis, his sonography and tomography evidenced dilatation of the bile duct, and one was performed with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), showing a choledochal stenosis near the bile bifurcation And a liver fasciola larva, confocal endomicroscopy (MS) was inconclusive, biopsy of the stenosis that reported cholangiocarcinoma was reported, but since the patient had no pathological weight loss and negative tumor markers, he was given antiparasitic treatment and was performed A new ERCP that showed in the inflammatory mucosa of chronic non-tumor aspect that was confirmed with the new biopsy, the patient had a favorable evolution, thus avoiding an unnecessary treatment.

Síndrome de Edwards: presentación de un caso clínico / Syndrome of Edwards: presentation of a case clinical

Síndrome de Edwards una patología polimalformativa, ocasionada por trisonomía 18; frecuencia 1/8.000 RN. 95 por ciento de los fetos son abortados espontaneamente. La supervivencia postnatal es desde pocos días hasta algunos meses. 95 por ciento de casos son trisomía completa (no-disyunción). Lactante de 8 meses, embarazo complicado con retardo de crecimiento intrauterino, polihidramnios. Al nacer se observó occipucio prominente, micrognatia, paladar ojival, mano trió¢mica, talón en martillo, hipertricosis, soplo sistólico, hiporreflexia e hipotonía. Los primeros 20 días el diagnóstico es cierto. Cariotipo al quinto mes: femenino anormal 47 XX+18. A pesar de ser la segunda trisomía en frecuencia sospechable en etapa prenatal o neonatal y definitivamente por cariotipo, se dificulta su diagnostico debido al acceso limitado a dichos estudios en nuestra localidad. En este sentido, consideramos necesario conocer su presentación, para ofrecer orientación adecuada y asesoramiento genético oportuno.

Síndrome de Poland-Moebius: presentación de un caso clínico / Syndrome Poland-Moebius: presentation of a clinical case

El síndrome de Poland es infrecuente, más aun cuando esta asociado al síndrome de Moebius (15 por ciento), pertenece al grupo de enfermedades raras, una incidencia de 1/7000 a 1/100000 nacidos vivos. La etiopatogenia es desconocida, se plantea una disrupción vascular con disminución de aporte sanguíneo durante la morfogénesis. Se caracteriza por presentar hipoplasia o agenesia del músculo pectoral mayor, simbraquidactilia ipsilateral y afectación de los pares craneales VI y VII, pueden afectarse otros pares craneales. Se trata de un escolar de 9 años, sin antecedentes patológicos; quien desde su nacimiento presenta hipoplasia de pectoral mayor con hipoplasia y ubicación elevada del pezón del lado izquierdo, y simbraquidactilía de mano ipsilateral. También se evidencia parálisis facial y estrabismo convergente derecho; afectación del nervio hipogloso. Las características de presentación difieren en algunos aspectos con lo descrito en la literatura, se presenta del lado izquierdo, cuando en la afectación de Poland un 70 por ciento es del lado derecho. El desarrollo psicomotor no es adecuado; no esta descrito retraso ni alteraciones mentales. Se encontró que en la literatura no relacionan la arteria vertebral con la posible explicación de la asociación Poland-Moebius. En conclusión la mayoría de médicos no conocen sobre este tipo de patología y frecuentemente tardan meses o incluso años en averiguarlo. Un diagnóstico precoz proporcionaría como mínimo unos tratamientos paliativos o acceso a servicios y beneficios necesarios para mejorar la calidad de vida. El manejo debe ser multidisciplinario.

Síndrome de Charcot-Marie-Tooth: a propósito de un caso clínico / Syndrome Charcot-Marie-Tooth disease: a purpose of a case

Los estudios del Síndrome de Charcot-Marie-Tooth (CMT) presenta heterogeneidad genética. Los estudios de conducción nerviosa y la práctica de biopsia de nervio periférico han permitido establecer dos tipos: CMT1: es hipertrófica, desmielinizante con descenso de las velocidades de conducción nerviosa motora. CMT2: velocidades de conducción nerviosa periférica normales o mínimamente descendidas y atrofia axonal primaria con mínima afectación de la mielina. Prevalencia entre 15 a 20 casos por 100.000 habitantes. Afecta a ambos sexos con ligera preferencia por los varones. Las características clínicas de CMT1 incluyen debilidad distal, atrofia de inicio en musculatura peroneal con extensión a dedos de las manos, hipo o arreflexia, pies cavos, engrosamiento de los nervios y alteraciones sensitivas distales. CMT2 es semejante al CMT1 aunque su inicio suele ser algo más tardío. Paciente escolar masculino de doce años, quien inicia cuadro clínico a los tres años caracterizado por tropiezos caídas frecuentes, dificultad para subir y bajar escaleras, y debilidad muscular de miembros inferiores de forma progresiva hasta la actualidad. Examen físico: marcha de estepaje, pie caído, hipotrofia de músculos intrapatelares bilaterales a predominio izquierdo, hiporreflexia y arreflexia en algunos grupos musculares y disminución de la fuerza muscular. Se realizó electromiografía y velocidad de conducción nerviosa siendo alteradas compatible junto a la clínica con CMT1. En conclusión es una patología que amerita el suficiente conocimiento por parte de los médicos en general para su correcto diagnóstico y manejo.

Fenómeno mandibulopalpebral de marcus gunn: a propósito de un caso / The marcus gunn phenomenon jaw-eyelid: a purpose od a case

El femenómeno de Marcus Gunn es una patología neuroftalmológica poco frecuente caracterizada por un parapadeo espasmódico e involuntario del párpado superior ocurrido sinérgicamente con ciertos movimientos de la mandibula. Es una patología hereditaria autosómica dominante, siendo entre las ptosis palpebrales congénitas el 5 por ciento de ellas, sin predilección de raza ni sexo; por lo cual se presenta caso clínico de lactante menor masculino de 5 meses de edad, a quién los familiares han observado desde su nacimiento movimientos palpebrales que solo son manifiestos cuando alimentan el lactante. Al examen físico se comprueba que el párpado izquierdo efectúa sacudidas rítmicas superiores que exceden la posición del párpado normal. Clasificando entre la sincinecia pterigoideo externo-elevador, sin ptosis, de tal manera que el tratamiento es primero médico y expectante, luego en última instancia quirúrgico

Síndrome de landau kleffner: a propósito de un caso / Syndrome of landau kleffner: a purpose of a case

Síndrome Landau Kleffner es una enfermedad neurológica poco común de la infancia, presente en niños 3-7 años con desarrollo normal, caracterizándose por perdida gradual del lenguaje, crisis convulsivas, regresión neurológica, anormalidades electroencefalográficas. Caso clínico; escolar masculino 7 años que acude a consulta privada presentando convulsiones tónico clónicas generalizadas, afasia, perdida gradual de mortalidad, desarrollo normal hasta los 4 años, posterior a crisis convulsiva evidenciamos regresión neurológica progresiva. Realizamos EEG observando complejos punta onda multifocales, disminución en el trazado, reafirmando el diagnóstico, instaurándose tratamiento: Valproato y Clonazepan, obteniendo buena evolución

Efecto de la sinusitis en la severidad del asma en pacientes pediatrícos / Effect of the sinusitis in the severity of the asthma in patients pediatrics

La asociación asma-sinusitis se conoce desde hace tiempo, estando bien comprobado que el tratamiento adecuado de la sinusitis en pacientes asmáticos mejora los síntomas respiratorios. Determinar la correlación entre severidad de crisis e intercrisis asmática y rinusopatía en pacientes pediátricos. Estudio retrospectivo, muestra, pacientes hospitalizados por crisis asmática, entre 1995-2001, a los cuales por estudios imagenológicos se halla diagnósticado Sinusopatia, variable estudiada: severidad de crisis e intercrisis asmática. Se revisaron 355 historias, siendo estudiados con imágenes el 28.17 por ciento, resultando con sinusopatía el 50 por ciento para un total de 50 pacientes incluidos. Distribución según intercrisis: Leve persistente 40 por ciento, leve intermitente 40 por ciento, moderada 12 por ciento y severa 8 por ciento. Conclusiones: no podemos afirmar una relación entre la presencia de sinusopatía y la severidad del asma, ya que la distribución de pacientes según intercrisis encontrada se asemeja a la reportada en la población general de asmáticos. Se debe solicitar con mayor frecuencia estudios de imágenes tipo TAC de senos paranasales en pacientes asmáticos

Holoprosencefalia lobar: a propósito de 2 casos / Lobar holoprosencephaly: a purpose of two cases

La holoprosencefalia es un defecto medio del cerebro con amplio espectro malformativo cuya forma extrema es la ciclopia y es el resultado de una falla en la división del prosencefalo, que involucra el desarrollo del cráneo y rostro fetal puede verse en recién nacidos vivos y más frecuente en mortinatos y abortos. Se reporta 2 casos en el Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz del Seguro Social. Un lactante menor de 9 meses de edad quién presentó como única manifestación hemiparesia isquierda y al realizar tomografía de cráneo se evidencia holoprosencefalia lobar y preescolar de 4 años y 4 meses quién al momento de nacer presenta perímetro cefalico de 31 cms, pérdida de la relación cráneo facial, fontanela anterior puntiforme, hendidura palpebral oblicua, diámetros craneales a los rayos X inferior al percentil 50, cariotipo. Tomografía revela holoprosencefalia lobar. Actualmente ambos en condiciones estables. A nivel mundial no existe reporte de sobrevida más allá de los 2 años